RECOMENDACIONES

La endometriosis es una de las enfermedades ginecológicas más frecuentes.

Las mujeres afectadas padecen una considerable disminución de su calidad de vida.

Además del daño individual debe verse también la dimensión político-económica que la enfermedad implica, debido a la alta morbilidad (molestias de la enfermedad),  las ausencias laborales y las intervenciones terapéuticas repetidas en las mujeres que la padecen.

La etiología y patogénesis (origen) son desconocidas por lo que no se conoce un tratamiento específico.

La extirpación quirúrgica laparoscópica es actualmente el “ESTÁNDAR DE ORO”.

Frecuentemente la padecen pacientes con deseos de embarazo en las cuales se debe ofrecer un tratamiento conservador y se debe evitar un tratamiento quirúrgico radical.

Una paciente con endometriosis asintomática sin deseos de embarazo no necesariamente debe ser tratada (excepción: obstrucción urinaria).

En casos de afectación del intestino, de la vejiga y/o de los uréteres, debe existir una indicación estricta y un excelente trabajo de equipo multidisciplinario en conjunto con otras especialidades (cirugía general, urología) para realizar un tratamiento quirúrgico extensivo y completo.

Se debe tener en consideración que dependiendo del grado de afectación el tratamiento quirúrgico estará orientado siempre a disminuir la morbilidad y las inevitables recidivas.

Mientras que un tratamiento médico pre-operatorio con los tratamientos disponibles en la actualidad no es recomendable, el tratamiento con Análogos de GnRh en endometriosis peritoneal puede aumentar el intervalo libre de enfermedad.

Como alternativas del tratamiento quirúrgico o en recidivas de la enfermedad, se cuenta con diferentes alternativas para disminuir el dolor como son: Análogos de GnRh (con medicamentos adicionales para disminuir los efectos secundarios) o gestágenos, siendo ambos con efectividad muy similar. Los anticonceptivos monofásicos ofrecen el mismo efecto de disminución del dolor de bajo vientre con menores efectos secundarios.

Un tratamiento hormonal por sí solo no puede mejorar la fertilidad en pacientes con endometriosis.

Una extirpación quirúrgica de la endometriosis aumenta las tasas de embarazo espontáneo.

En endometriosis severa con daño orgánico (trompas de Falopio y/o ovarios) con frecuencia se requiere recurrir a la fertilización in vitro (FIV).

No se ha podido demostrar si una cirugía previa a la FIV puede mejorar las tasas de embarazo. Sin embargo existen razones (dolor, deformación y/o destrucción orgánica, etc.) por las que se debe considerar una cirugía correctiva previa a la FIV.

Medicamentos para aliviar el dolor son necesarios en toda paciente con endometriosis  en alguna etapa de la enfermedad.